問診表のダウンロード

問診表のダウンロード

初診の方には受付で問診票を記入していただきます。

ご自宅で問診票を準備できるよう、よろしければ こちらからダウンロードしてご利用ください。

コクラ医院 問診票(感染症)PDF (68KB)
コクラ医院 問診票(初診)PDF (74KB)